Развитии гемодинамических нарушений увеличение Pinsp (Phigh) и РЕЕР/СРАР (Plow) прекращают. Если не удастся улучшить оксигенацию за счет существенного увеличения Pinsp (Phigh), то инспираторное давление возвращают на безопасный уровень (не более 30 см вод. ст.!) и пытаются поддерживать оксигенацию только за счет удлинения времени вдоха Ti (Thigh) Если повысить Pinsp (Phigh) и уменьшить РЕЕР/СРАР (Plow), то Pmean не изменится, а реальный ДО возрастет.

При тяжелых нарушениях газообмена и оксигенации применяют вентиляцию с обратным соотношением вдоха к выдоху IRV. Данная методика более эффективна в режиме более жесткого контролируемого давления PCV (см. стр. 96), но может с успехом применяться и в режиме BIPAP.
При проведении длительной двухфазной вентиляции в целом стараются поддерживать минимально возможные

Вентиляция BIPAP/IRV с соотношением I: Е > 2 : 1 получила название APRV (Airway Pressure Release Ventilation) — вентиляция со «сбрасыванием» давления в дыхательных путях. При этом в течение достаточно долгого времени удержания высокого Pinsp пациент совершает (если способен) спонтанные дыхания. Периодически (на зна-
Чительно более короткое время) высокое давление «сбрасывается» до нижнего давления СРАР с целью элиминации СО, (рис. 4.38). Авторы, имеющие наибольший опыт с режимом BIPAP/APRV, рекомендуют применять его, как и IRV, у больных с выраженными нарушениями растяжимости легких (164, 171).

Вероятность отека слизистой оболочки бронхов и сердечной недостаточности. Этот относительно редкий отрицательный эффект может возникнуть в том случае, если установлены слишком низкие РЕЕР/СРАР и чувствительность триггера. В этом случае во время инспираторной попытки давление в дыхательных путях опускается значительно ниже атмосферного, одновременно существенно снижается внутриплевральное давление. Это приводит к увеличению постнагрузки левого желудочка сердца и параллельному росту венозного притока к сердцу.

Вероятность отека слизистой оболочки бронхов и сердечной недостаточности. Этот относительно редкий отрицательный эффект может возникнуть в том случае, если установлены слишком низкие РЕЕР/СРАР и чувствительность триггера. В этом случае во время инспираторной попытки давление в дыхательных путях опускается значительно ниже атмосферного, одновременно существенно снижается внутриплевральное давление. Это приводит к увеличению постнагрузки левого желудочка сердца и параллельному росту венозного притока к сердцу.